ביטוח בריאות הינו הפופולרי והחשוב ביותר, המהווה השלמה לביטוח הרפואי שאנו מקבלים מטעם המדינה.
מדי חודש אנו משלמים לביטוח לאומי וקופות החולים סכום לא מבוטל, ועל ידי כך היינו רוצים להאמין שנקבל טיפול רפואי הולם כאשר באמת נזדקק לו.
אך במציאות המורכבת של היום בעולם הבריאות במידה ואין לך ביטוח רפואי משלים כלשהו לא בטוח שתזכה לקבל טיפול הרפואי לו אתה באמת זקוק, הן באיכות התרופות ואיכות הטיפול, והן בזמינות הניתוח והטיפולים.
אנו מניחים שנחשפתם לכתבות, פוסטים ברשתות חברתיות שאנשים פונים לגיוס המונים במימון תרופות כלשהן, או אפילו הכרתם מישהו מהמעגל החברתי או המשפחתי שלכם אשר היה זקוק לתרופה שאינה בסל הבריאות.
- עלות מימון התרופה עשויה להגיע לעשרות, ואף מאות אלפי שקלים.
- אירוע כזה יכול להוות קושי כלכלי רב, ועשוי להוביל לקריסה כלכלית.
- חשוב מאד שלכל אדם יהיה ביטוח לקטסטרופות מסוג זה.
ביטוח בריאות מורכב ממספר רבדים, להלן שלושת הרבדים של ביטוח הבריאות:
ביטוח בריאות ממלכתי
רובד זה ניתן לכל תושבי ישראל כברירת מחדל.
חוק זה נכנס לתוקף החל מה1.1.1995 ויצר מהפכה זכויות תושבי ישראל לקבלת שירותי בריאות.
אחת לשנה מתעדכן סל הבריאות- כלל המוצרים והשירותים אשר ניתנים לציבור באופן מלא או חלקי על ידי מימון של המדינה.
סל הבריאות כולל רשימה ארוכה של תרופות, ביקור אצל רופאים, חיסונים,וכדומה..
מימון של ביטוח זה מגיע מתשלום מס הבריאות אשר משולם על ידי כל שכיר דרך תלוש השכר, או במקרה של עצמאי המשלם בצורה ישירה לרשויות המס.
שב"ן- שירותי בריאות נוספים
שירותים רפואיים שקופת החולים מציעה למבוטחים שלה בנוסף לשירותי הבריאות הכלולים בסל השירותים הבסיסי, התשלום הינו אחיד לכל החברים באותה קבוצת גיל ובאותה תכנית.
למשל:
- קופת חולים כללית: "מושלם זהב" ,"משולם פלטינום"
- קופת חולים מכבי: "מכבי כסף", "מכבי זהב" , "מכבי שלי"
- קופת חולים לאומית: "לאומית כסף" , "לאומית זהב"
- קופת חולים מאוחדת: "מאוחדת עדיף", "מאוחדת שיא"
תכניות שב"ן אלה כוללות בין היתר את השירותים הרפואיים הבאים:
תרופות שלא בסל על פי רשימה מוגדרת בדיקות תקופתיות , חוות דעת רפואית, השתלות וניותחים בחו"ל- הכל כפוף לתנאים שבכל תכנית.
לרוב בשירותים אלה ישנה תקרה, והשתתפות עצמית.
ביטוח בריאות פרטי
ביטוח בריאות פרטי הוא ביטוח בריאות אישי אשר מיועד למקרים בהם יש צורך במימון הוצאות רפואיות שונות אשר לא מכוסות/מכוסות באופן חלקי במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי או המשלים.
תרופות
כיסוי שנועד למימון תרופות מצילות או מאריכות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות
ניתוחים בארץ ובחו"ל
נכון שבסל הבריאות הממלכתי אדם יכול לעבור ניתוח לו הוא זקוק ללא תשלום כלשהו, אך במציאות של היום התורים הם ארוכים מאד ברפואה הציבורית, ובנוסף האפשרות לבחור מנתח מתוך רשימה של רופאים שבהסדר הופכים את הרובד הזה למבוקש מאד.
השתלות
טיפולים מיוחדים בארץ ובחו"ל
שירותים אמבולטוריים – התייעצויות ובדיקות
רפואה משלימה
אבחון מהיר
עלות הביטוח משתנה בין מבוטח למבוטח
ישנו תעריפון לכל חברת ביטוח לפי מגדר, אך עלויות אלו עשויות להשתנות במעמד קבלת המבוטח לחברת הביטוח בשל נתוניו הרפואיים.
החלטתם שאתם מעוניינים בביטוח בריאות? מצוין
בואו נתאם פגישה ונבדוק מהו הכיסוי המתאים ביותר עבורכם.
בברכה, אלירן סין – סוכן ביטוח פנסיוני